www.fonopresentacion.blogspot.com

AUTORES

Dennise Marcela Rodiguez C.
Dolly Betssy Muñoz O.
Edna Yohana Muñoz S.
Enid Alejandra Rivera R.
Gisell Brigith Buesaquillo M.
Jazmine Carolina Ortega V.
Lilian Anacona Narváez
Luisa Fernanda Sarralde D.
María Andrea Benavides
Paola Andrea Vela P.
Violeta María Fernanda Rojas E.
Yinet Andrea Herrera

PROFESORES

Nury Cruz

Oscar Rios

Martin Ruiz

Carlos Muñoz

OIDO

www.emisora.org/2005/12/el-oido.htm

Los oídos se encargan de captar los sonidos, procesarlos y enviar señales al cerebro. También ayudan a mantener el equilibrio. El oído consta de tres partes diferentes: el oído externo, el oído medio y el oído interno. Todas estas partes funcionan conjuntamente para que puedas oír y procesar sonidos.



que tanto sabes del Oído????

Prueba en esta pagina

Via Auditiva

La vía auditiva comienza con la captación del sonido a través del oído.El oído se divide en tres porciones:

Oído Externo, formado por:

• Pabellón Auricular
• Conducto Auditivo Externo , hasta el Tímpano.

Oído Medio, formado por:

• Cadena de huesecillos:Mayo, Yunque, Estapedio (martillo, yunque, estribo)
• Paredes: Pared medial:Ventana Oval y Redonda.Pared superior:Ático.

Oído Interno,formado por:

• Conducto Coclear menbranoso:En su interior están los receptores de la audición (Órgano de Corti).
• Vestíbulo (Útriculo y Sáculo)
• Canales Semicirculares Óseos y Membranosos.En sus ampollas están los receptores del equilibrio,también en las Máculas del Útriculo y Sáculo,

Las ondas sonoras golpean la membrana tímpanica y mueven la cadena de huesecillos, el Estribo golpea la ventana Oval, se mueve la perilinfa y endolinfa dentro del conducto Coclear, con lo cual la membrana tectoria toca los cilios de las células del Órgano de Corti.

Receptores:

Órgano espiral de Corti. a través del nervio Coclear.

1ª Neurona: Ganglio Espiral

2ª Neurona: Nucleos Cocleares

Las neuronas de los nucleos cocleares (neuronas de segundo orden) envían sus axones:

• Medial mente, hasta sinaptar en el núcleo posterior del cuerpo trapezoide y núcleo olivar superior tanto ipsi como contralateral. Los axones de estos núcleos ascienden por el puente y mesencéfalo constituyendo el Lemnisco Lateral.Algunos de estos axones en su trayecto ascendente, sinaptan con pequeños grupos neuronales que se conocen como el Núcleo del Lemnisco Lateral.
• Por el mismo lado, para formar el Lemnisco Lateral.
• Para que crucen al lado opuesto, constituyendo las estrías medulares del piso del VI ventrículo.

En el mesencéfalo, el lemnisco lateral termina en el núcleo del colículo inferior (3ª Neurona) y en el cuerpo geniculado medial (4ª Neurona). Los axones que emergen de esta última estructura ascienden por la radiación acústica de la cápsula interna hasta sinaptar con la corteza auditiva primaria ( áreas 41 y 42), en los giros transversos de Heschi de la porción superior del giro temporal superior.

La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretación de sonidos en base a experiencias pasadas.

Cabe destacar que, los centros de procesamiento en cada nivel presentan organización tonotópica múltiple.Además, como la información de cada oído se conduce bilateralmente, la proyección contralateral resulta mayor que la ipsilateral.

Las vias auditivas descendentes, se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros núcleos de la via auditiva.Esta compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la vía auditiva y con las células ciliadas del Órgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativo, por el cual se inhibe la recepción de sonidos.También, podrían tener un rol en la agudización de sonidos al suprimir algunas señales y potenciar otras.

Enlace con Anatomia y Fisilogia de la audicion

Region Coclear

El conducto coclear o rampa media contiene el órgano de Corti, que es el órgano del oído, posee células sensoriales que estan en contacto con la membrana tectoria. Estas células se clasifican en células sensoriales internas, pilares y externas. Las células sensoriales poseen un estereocilio modificado y terminaiones nerviosas aferentes y eferentes. Las celulas sensoriales externas poseen estereocilios modificados que están en contacto con el nervio coclear.

Órgano de Corti

Es una estructura de forma espiral se encuentra, entre la membrana basilar y la membrana tectoria; consiste en células cilindricas de sostén, células sensoriales y células receptoras.
Estas fibras Pilosas almacenan la vibración de la membrana basilar y forman patrones que permiten distinguir cada tono o frecuencia. Cuando estas son estimuladas originan un componente químico que genera impulsos eléctricos que se transmiten al nervio auditivo.
Las células sensoriales ciliadas externas se localizan en tres hileras y las células células sensoriales ciliadas internas en una sola hilera, encargadas de transmitir impulsos nerviosos o las periféricas del ganglio espiral de Corti.

El Órgano de Corti esta delimitado por los surcos espirales externo e interno y se apoya en la lámina basilar, por medio de células de sostén que tienen en su parte libre, prolongaciones que se unen y forman la lámina reticular (membrana rigida) que posee orificios por donde pasan los cilios de las células sensoriales los cuales quedan incluidos en la membrana tectorial.
El conjunto de espacios del órgano de Corti esta relleno de un liquido llamado cortilinfa de composición distinta a la perilinfa y endolinfa con las que se comunican.



Imagen del Órgano de Corti

http://www.xtec.cat/~cllombar/espanol/oida/oida.htm



Mecánica acústica

Determinada por vibraciones de la membrana del tímpano que provoca movimientos en los huecesillos del oido. El estribo ejerce presión sobre la ventana oval que moviliza la perilinfa de la rampas y hace vibrar la mebrana basilar, transimite el movimiento al órgano de Corti y a la endolinfa.

Los cilios de las células receptoras incluidos en la membrana tectoria se doblan por la rigidez de la lámina reticular a la que atraviesan. El cizallamiento de los cilios traduce la energía mecánica en impulsos nerviosos que las células sensoriales transmiten a las fibras del nervio coclear.

Las ondulaciones de la membrana basilar dependiendo de las diferentes frecuencias varían a lo largo del conducto coclear. Frecuencias agudas superiores a 20000 Hz, produce deformación en la base coclear de la membrana basilar y los sonidos graves movilizan la parte distal de la membrana.

Los impulsos eléctricos que se crean en las células ciliadas se transmiten a las prolongaciones nerviosas que están en contacto con las células receptoras salen de la cóclea a través de la lámina espiral y alcanza el ganglio espiral de Corti donde se localizan los cuerpos de las primeras neuronas de la vía acústica.

Los axones de las neuronas del ganglio de Corti forman el nervio coclear que se dirige al conducto auditivo interno. Las fibras aferentes del nervio coclear vienen de células ciliadas internas. El nervio coclear tiene fibras eferentes que modulas estímulos acústicos, que desde los núcleos del sistema nervioso central se dirigen a células receptoras del Órgano de Corti.

Via Neurológica

Inicia desde el nervio coclear que es un nervio exteroceptivo relacionado con la audición, el cual esta formado por axones de neuronas bipolares, cuyos somas se encuentran en el ganglio espiral de la cóclea. Penetra al tronco encefálico en el ángulo cerebelopontino, lateral al VII par craneal y separado de él por el nervio vestibular. Una vez en el puente, un grupo de fibras entra al núcleo coclear posterior y otro al núcleo coclear anterior. Estos núcleos se ubican en la superficie del pedúnculo cerebelar inferior.

Evaluaciòn Semiològica

Examen del Oído

Oído Externo

Se examinan los pabrellones auriculares. La implantaciòn normal de las orejas la cual se verifica trazando una linea imaginaria desde el canto externo del ojo a la prominencia del occipucio: el borde superior del pabellon auricular debe pasar mas arriba de esta linea (en algunos transtornos cromosomicos, la implantaciòn de los pabellones auriculares es mas baja).

El color y la temperatura de las orejas dependen de distintos factores: estan frias y palidas, en ambientes frios, rojas o hiperemicas en caso de existir una inflamación cianótica, cuando existe una mala oxigenación (hipoxemia, mala perfusión).

Otras alteraciones son:

- Presencia de tofos: Son unos nodulos en la región del helix. (borde externo), formados por cristales de acido urico en pacientes con gota.

- Condritis: Es la inflamación del cartilago del pabellon auricular. La oreja se ve roja e inflamada.

- Por el uso de aros, algunas personas desarrollan una reacción inflamatoria en el sitio de la perforación. (posible alergia a metales), también se pueden presentar infecciones.

- Inflamaciones o infecciones por multiples causas: reacción al litre, picaduras de insectos, etc.

La Otoscopia

Es un examen con el cual se evalua el conducto auditivo externo y el tímpano. De acuerdo al aspecto que pueda tener la membrana timpánica, se puede obtener información respecto al oído medio (ej: en una otitis media el timpano se ve eritematoso y abombado).

Para efectuar el examen se usa un otoscopio que es un instrumento con una fuente de luz y un juego de conos (o espéculos) de distinto diámetro. Antes del cono se ubica una lente magnificadora (lupa) que permite ver mejor. Se usa el cono de mayor diámetro que calce bien en el conducto auditivo externo y se introduce con una leve inclinación hacia adelante y hacia abajo.

http://www.youtube.com/watch?v=i3ln2dG2eYU

Evaluación de la Audición

Si el paciente requiere que le hablen mas fuerte durante la conversación habria que pensar que la audición esta comprometida. Para detectar compromisos mas leves se le hace escuchar el roce de los dedos o el tic-tac de un reloj. Si se requiere una información mas completa, habria que recurrir a una audiometria.

La audición podria estar afectada por:

-Compromiso de la transmisión aerea: Transtorno de la conducción en el que el problema esta en el conducto auditivo externo (ej: tapon de cerumen) o en el oido medio (ej:daño en la cadena de huesecillos.

-Daño del Organo de Corti o del Nervio Auditivo: Transtorno sensorial.

Usando un diapason se podria tratar de diferenciar si el defecto es de la conducción o es sensorial. Se recomienda usar un diapason que vibre entre 500 y 1000 ciclos por segundo (Hertz). El oido normal puede reconocer vibraciones entre 300 y 3000 Hz.

Audiometria

La audiometria es una exploración de medida funcional de la audición, de reducido costo y facil realización, siendo necesario un aprendizaje para el uso del audiometro, aparato electronico que nos va a medir el umbral de audición, entendiendo como tal el minimo nivel auditivo de la persona explorada para una frecuencia determinada.

Prueba de Rinne: Compara la via aerea de un oido con la via osea, comprobando si el paciente oye mejor el diapason delante del conducto auditivo (via aerea) que en la zona mastoidea. Comenzaremos colocando el diapason en la zna mastoidea advirtiendo al individuo que haga una señal cuando deje de oirlo para colocarlo inmediatamente despues frente al pabellon auricular. Tambien podemos iniciar esta prueba, sobre todo si sospechamos la existencia de una hipoacusia de transmisión colocando el diapason frente al pabellon auricular e inmediatamente despues en la zona mastoidea ante la indicación de que ha dejado de oirlo. Ante esto diremos que:

-Rinne Positivo: El diapason tras dejarlo de oir en la mastoides lo continua escuchando frente al pabellon auricular, entonces diremos que la audición es normal o existe una hipoacusia de percepción.

- Rinne Negativo: Cuando el diapason deja de oirse frente al pabellon y continua escuchandolo en la mastoides o bien que nos indique el individuo que los oye mas fuerte en la zona mastoidea, diciendo entonces que existe una hipoacusia de transmisión.

Prueba de Weber: Consiste en verificar la audición osea colocando los diapasones o el vibrador oseo del audiometro en la linea media de craneo (zona frontal), debiendo ser realizada junto a la prueba de Rinne, pudiendo ocurrir:

-Que no lateralice: El individuo lo oye en el centro y ocurre cuando la frecuencia explorada del diapason o vibrador tiene el mismo umbral de audición resultado en ambos oidos; este no nos indica si la audición es normal o existe hipoacusia, solamente indica que la frecuencia explorada se oye igual en ambos oidos.

-Que lateralice: Sera debido a que presenta un umbral de audición diferente en ambos oidos para la frecuencia explorada por el diapason o por el vibrador, lateralizando siempre al oido afectado de hipoacusia de transmisión, o al oido que presenta mejor audición si se trata de un caso de hipoacusia de percepción.

Prueba de Oclusión de Bing: Es muy sensible para el diagnostico de hipoacusia de transmisión, mucho mas que la prueba de Rinne. Para realizar esta prueba acumétrica colocaremos el diapason en la mastoides e inmediatamente despues ocluiremos el conducto auditivo externo, haciendo una presion en el trago, pudiendo ocurrir:

Que perciba el diapason mas fuerte, siendo el caso de una audición normal o una hipoacusia de percepción.

Que no perciba ningun cambio, lo cual ocurre en las hipoacusias de transmisión.

www.semm.org/audtimp.html

Equilibrio

El oido, aparte de reconocer sonidos es el responsable de que nuestro cuerpo mantenga una posición estable en el espacio, es decir, del equilibrio.

El Vertigo

Implica sensación de giro en el paciente (gira el mismo o su entorno).

Ante un vertigo, lo primero que debe hacer es intentar averiguar si es:

- Periferico: (oido medio, laberinto coclear, VIII par craneal)

- Central: (cerebro, cerebelo, protuberancia)

Exploración Basica

Una exploración general debe incluir:

Una cuidadosa atención al sistema cardiovascular (arritmias), estudio de la marcha.

Test de Romberg

Exploración neurologica completa, pares craneales, cerebelo, nystagmus (horizontal, vertical, rotatorio y mixto). Dirección de la face rapida, vertigo asociado y agotamiento o no en la respuesta.

Otoscopia y escuchar el tic-tac de un reloj, la voz y el roce de los dedos (son tres frecuencias basicas).

Maniobre de Nylen-Barany

Para comprobar el nystagmus posicional, volteando al paciente sentado hacia la posición supina mientras gira rapidamente la cabeza a un lado.

Prueba Calórica

(Test "minimal ice water caloric"). Con el paciente en decubito supino y la cabeza elevada 30º irrigamos cada oido con 0.2 cc de agua helada (usar jeringa de tuberculina(. Normalmente el nystagmus (componente rapido) se derige hacia el otro contralateral y debe ceder (agotarse) despues de un minuto. El punto importante es la simetria o asimetría entre la respuesta en cada oido.

Cuando el vertigo se presenta asociado a déficits en otros sistemas centrales, como el cerebeloso, motor o sensorial se habla de un vertigo de origen central, para diferenciar su origen periferico del central se efectua la siguiente maniobra:

Se sienta al paciente sobre el borde de la cama de manera que sus pies no toquen el suelo. Se acuesta rapidamente y descuelgue su cabeza sobre el borde de la cama y rotela. En el vertigo de origen central aparece inmediatamente un nystagmus (movimiento incontrolado e involuntario de los ojos) y se puede exacerbar vómito. Una latencia de 30 segundos es usual para observarlo en el caso de vertigo de origen periferico.

Referencias sobre salud del Oído

Mas sobre el oido y sus alteraciones